Аннотация:

Цель: оценить динамику маркеров эндотелиальной дисфункции после открытых реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошном сегменте.

Материал и методы: в исследование включены 36 больных, которые были разделены на две группы в зависимости от метода выполненных операций. Больным первой группы (n=20) выполняли открытое оперативное вмешательство в объеме аорто-бедренного шунтирования, второй группе (n=16) проведена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий. Изучено содержание маркеров эндотелиальной дисфункции: гомоцистеина, окисленных липопротеинов низкой плотности, молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (sVCAM-1), Аннексина V ингибитора (PAI-1) и тканевого активатора плазминогена (t-PA) в системном кровотоке и оперированной конечности до операции и в раннем послеоперационном периоде.

Результаты: установлена выраженная дисфункция эндотелия после реконструктивных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте как в системном, так и в местном кровотоке. Проведение рентгенэндоваскулярных операций сопровождается нарушением функции эндотелия, сопоставимым с открытыми реконструкциями. Выявлено повышение концентрации sVCAM-1 после операции во всех группах с более выраженной динамикой в оперированной конечности. Содержание Аннексина V в местном кровотоке у пациентов второй группы достоверно ниже по сравнению с первой (на 42,66%, р<0,05). Наиболее значимые изменения выявлены в фибринолитической активности при выполнении рентгенэдоваскулярного вмешательств. Установлено значимое повышение системной и местной концентрации PAI-1 во второй группе. Уровень PAI-1 в оперированной конечности после стентирования в 1,93 раза был выше, чем при проведении открытого вмешательства. Напротив, послеоперационные изменения t-PA у пациентов, перенесших эндоваскулярную операцию, характеризовались повышением t-PA по сравнению с группой открытых вмешательств.

Заключение: в комплексном обследовании больных облитерирующим атеросклерозом дс и после реконструктивных вмешательств необходимо выполнять мониторинг маркеров эндотелиальной дисфункции с целью персонифицированной коррекции.

Список литературы

1.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р. Результаты эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4:2:29-37.

2.     Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2014 году. М. 2014; 99C. 

3.     Хабазов Р.И., Амиров Н.Ш., Амирова А.В. и др. Отдаленные результаты эндопротезирования и стентирования подвздошных артерий после гибридных вмешательств. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11:1: 22-26.

4.     Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Малоинвазивные вмешательств у пациентов со стено-окклюзионными поражениями аорто-подвздошного сегмента. Материалы XXX международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Новые направления в лечении сосудистых больных (25-27 июня 2015 г., г. Сочи). Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 2015; 21: 2: 283-285.

5.     Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и др. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19:1:39-43.

6.     Шиповский В.Н. Ежегодный конгресс Общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18-21 сентября 2009 г Лиссабон, Португалия). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:1:57-64.

7.     Greiner A., Dessl A., Klein-Weigel P. et al. Kissing- stents for treatment of complex aortoiliac disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26(2):161-165.

8.     M. Saha S., Gibson, Torrie E.P.H. et al. Stenting for localized arterial stenosis in the aorto-iliac segment. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 22(1):37-40.

9.     Былов К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П. и др. Место ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более10 см) бедренных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 5: 26-31.

10.   Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А. и др. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17: 1:71-75.

11.   Максимов А.В., Плотников М.В. Интраоперационные осложнения и причины конверсий при реконструкциях аортобедренного сегмента через минилапаротомию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 5:19-24.

12.   Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22:2:77-82.

13.   Арзамасцев Д.Д. Чрескожная ангиопластика, провоспалительные факторы и эндотелиальная дисфункция в эффективности реваскуляризации нижних конечностей. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 2012; 23.

14.   Козырева В.С., Субботовская А.И., Шилова А.Н., Карпенко А.А. Иммунологические аспекты формирования рестенозов после повреждения эндотелия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014, 20 (1): 21-26.

15.   Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45:5-67.

16.   Кузнецов М.Р, Болдин Б.В., Кошкин В.М. и др. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(1):106-112.

17.   Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. М. 2012; 50.

18.   Reiner Z., Alberico L. Catapano, Backer G. et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J. 2011; 32 (14). 1769-1818.

19.   Аракелян В.С., Демидова О.А., Сергеев С.Ю. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Трансатлантический международный консенсус (Trans-Atlantic interSociety Consensus) (обзор литературы). Ангиология и сосудистаяхирургия. 2009; 15: 3:127-133.

20.   Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю., Нефёдов В.И. Выживаемость без ампутации после открытых и эндоваскулярных вмешательств на инфраингвинальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;1:42-46.

21.   Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J. et al. BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A survival prediction model to facilitate clinical decision making. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (5): 52S-68S. 

22.   Menard M. The role of endovascular therapy in the treatment of critical limb ischemia. Angiol. Vasc. Surg. 2014; 20 (1): 53-59.

23.   Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Самсонова Н.Н. и др. Динамика уровня факторов воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8 (1): 4-11.

24.   Васина Л.В. Механизмы дисфункции эндотелия при остром коронарном синдроме. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. СПб. 2008; 25.

25.   Gotto A.M. Contemporary Diagnosis and Management of Lipid Disorders: Handbooks in Health Care Co.  Pennsylvania, 2001; 238.

26.   Суханов С.Г., Таубер О.Н. Гипергомоцистеинемия и коронарный атеросклероз. Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. 2007; 2(52):285-293. 

27.   Ridker P.M., Rifai N., Rose L., Cook N.R. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events. N. Engl. J. Med. - Vol. 347 (20): 1557-1565.

28.   Ланкин В.З.,Тихазе А.К., Кумскова Е.М. Особенности модификации липопротеинов низкой плотности в развитии атеросклероза и сахарного диабета типа 2. Кардиологический вестник. 2008; 3(1): 60-68.

29.   Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime. Nature Medicine. 2002; 8:1211-1218.

30.   Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Ст-Петербург: Изд-во СПбГМУ, 2003; 184.

31.   Dansky H.M., Barlow C.B., Lominska C. et al. Adhesion of monocytes to arterial endothelium and initiation of atherosclerosis are critically dependent on vascular cell adhesion molecule-1 gene dosage. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001; 21(10):1662-1667.

32.   Максимов А.В., Фейсханов А.К., Плотников М.В. Объективные критерии инвазивности минидоступа при аортобедренных реконструкциях. Проспективное исследование. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17:1:127-130.

Аннотация:

В работе представлен опыт и показана эффективность эндоваскулярных вмешательств у пациентов с критической ишемией нижних конечностей как с поражением подвздошных артерий, так и с поражением бедрено-подколенно-тибиального сегментов.

Материалы и методы: в исследование включены 68 пациентов, которым выполнены эндоваскулярные процедуры.

Результаты: технический успех при поражении аортоподвздошного сегмента типа A B C составил 100%, при поражении типа D составил 91,7%. Технический успех при поражении бедренно-подколенной зоны составил 91,9%. Ишемия регрессировала у всех больных. Средний прирост лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) составил 0,3. В сроки до года выполнено 3 ампутации (5,8% от числа отслеженных пациентов), все у пациентов из группы вмешательств на артериях голени с восстановленной одной артерий. Сохранность конечностей ставила 94,2%, без возврата в критическую ишемию.

Вывод: эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей являются эффективным, малоинвазивным методом лечения критической ишемии нижних конечностей. Учитывая тяжесть общего состояния таких пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием или без стентирования можно рассматривать как операцию выбора и выполнять ее для спасения конечности.

Список литературы

1.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М. 2013; 74.

2.     Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. Edinburgh artery study: prevalence о! asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int. J. Epidimiol. 1991; 20: 38-92.

3.     ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2006; 113: 11: 463-654.

4.     Бокерия ЛА, Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2015.

5.     Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с КИНК. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 3: 8-13.

6.     Папоян С.А., Абрамов И.С., Майтесян Д.А. и др. Гибридные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (2): 138-141.

7.     Покровский А.В. Клиническая ангиология. М: Медицина 2004; 808.

8.     Nasr M.K., McCarthy R.J., Budd J.S., Horrocks M. Infrainguinal bypass graft patency and limb salvage rates in critical limb ischemia: influence of the mode of presentation. Ann Vasc Surg 2003; 17: 192-197.

9.     Faries P.L., Logerfo F.W., Arora S., Hook S., Pulling M.C., Akbari C.M., et al. A comparative study of alternative conduits for lower extremity revascularization: all-autogenous conduit versus prosthetic grafts. J. Vasc. Surg. 2000;32:1080-1090.

10.   Гавриленко А.В., Котов А.Э., Шаталова Д.В. Результаты открытых реконструктивных вмешательств на ранее стентированном участке артерий у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (1): 34-38.

11.   Conte M.S., Geraghty P.J., Bradbury A.W. et al. Suggested objective performance goals and clinical trial design for evaluating catheter-based treatment of critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 1462-1473.

12.   Kudo T., Chandra F.A., Kwun W.H. et al: Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years: endovascular vs. Open bypass surgery. J. Vasc. Surg. 2006; 44: 304-313.

13.   Molloy K.J., Nasim A., London N.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2003; 10 (2): 298-303.

14.   Nasr M.K., McCarthy R.J., Hardman J. et al. The increasing role of percutaneous transluminal angioplasty in the primary management of critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23 (5): 398-403.

15.   Faglia E., Dalla P.L., Clerici G., et al. Peripheral angioplasty as the first choice revascularizaion procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29 (6): 620-627.

16.   Giles K.A., Pomposelli F.B., Spence T.L., Hamdan A.D., Blattman S.B., Panossian H., Schermerhorn M.L. Infrapopliteal angioplasty for critical limb ischemia: relation of TransAtlantic InterSociety Consensus class to outcome in 176 limbs. J. Vasc. Surg. 2008; 48:128-136.

17.   Conrad M.F., Cambria R.P., Stone D.H. et al. Intermediate results of percutaneous endovascular therapy of femoropopliteal occlusive disease: a contemporary series. J. Vasc. Surg. 2006; 44:762-769.

18.   Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366: 1925-1934.

19.   Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Балонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина. 2004; 256.

20.   Kudo T., Chandra F.A., Ahn S.S. The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience. J. Vasc. Surg. 2005; 41:423-35; discussion 435.

21.   Beard J.D. Which is the best revascularization for critical limb ischemia: endovascular or open surgery? J. Vasc. Surg. 2008; 48(6 Suppl):11S-6S.

22.   Xiaoyang Fu., Zhidong Zhang., Kai Liang et al. Angioplasty versus bypass surgery in patients with critical limb ischemia - a meta-analysis Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(7): 10595-10602.

23.   Philip B.Dattilo, Ivan P.Casserly. Critical Limb Ischemia: Endovascular Strategies for Limb Salvage. Progress in Cardiovascular Diseases. 2011; 54: 47-60.

24.   Faglia E., Clerici G., Caminiti M. et al. Mortality after major amputation in diabetic patients with critical limb ischemia who did and did not undergo previous peripheral revascularization Data of a cohort study of 564 consecutive diabetic patients. J. Diabetes Complications. 2010; 24(4): 265-269.

25.   Hinchliffe R.J., Andros G., Apelqvist J. et al. A systematic review of the effectiveness of revascularization of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral arterial disease. Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28 Suppl 1:179-217.

26.   Holman N., Young R.J., Jeffcoate W.J. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England. Diabetologia. 2012; 55(7): 1919-1925.